“各級各類公立醫(yī)院要結(jié)合自己的定位，確定自己高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)，借助當(dāng)前的有利時機，加以推進，形成中國公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的強大動力?！眹倚l(wèi)健委體制改革司副司長薛海寧表示。

近日，在人民日報健康客戶端2022“兩會健康策”系列訪談“助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”專場上，國家衛(wèi)健委體制改革司副司長薛海寧，北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家李玲教授，全國人大代表、浙江省衛(wèi)生健康委員會副主任、浙江省人民醫(yī)院院長葛明華教授，全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長徐叢劍教授，國家“‘互聯(lián)網(wǎng)’+全病程管理與AI數(shù)字療法”課題組執(zhí)行組長方向明博士共同探討如何多措并舉推進公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

上下同心，共同推進高質(zhì)量發(fā)展

2021年，國務(wù)院辦公廳曾發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，其中提出力爭通過5年努力，實現(xiàn)公立醫(yī)院的“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險、建設(shè)健康中國提供有力支撐。

意見指出，公立醫(yī)院發(fā)展方式要從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式要從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置要從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素；提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和醫(yī)務(wù)人員積極性。

“為了推動公立醫(yī)院的‘三個轉(zhuǎn)變，三個提高’，最重要的就是要實現(xiàn)系統(tǒng)集成和落地見效?！?/strong>薛海寧指出，作為省級公立醫(yī)院，要針對疑難重癥開展攻關(guān)，加強醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，加強醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化，發(fā)揮示范引領(lǐng)和帶動作用；作為市級公立醫(yī)院，就要為這個區(qū)域內(nèi)的居民提供高水平、綜合性或者?？菩缘姆?wù)，要提高自身服務(wù)能力；作為縣級醫(yī)院，要實現(xiàn)大病不出縣，把患者留在縣域內(nèi)。

“中國在抗擊新冠肺炎疫情方面取得的偉大成效，就是中國公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的社會實踐?！崩盍嵴J(rèn)為，這種高質(zhì)量健康的產(chǎn)出需要上下同心，國家要做好制度設(shè)計，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員以及老百姓要協(xié)同起來，共同保障人民健康。在微觀和中觀的層面，要化解醫(yī)院和醫(yī)生的后顧之憂，讓醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院不用再考慮創(chuàng)收，這樣才能一門心思撲在減少疾病，提高人民健康水平的工作上。

“實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，不是要某一個醫(yī)院的技術(shù)高精尖，而是要形成一個保障人民健康，集預(yù)防、治療、康復(fù)、管理于一體的的高質(zhì)量的服務(wù)體系，再輔以新技術(shù)的創(chuàng)新，為高質(zhì)量服務(wù)提供方法?！崩盍嵴f。

葛明華指出，“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有一個很大的難點就是數(shù)字化問題，無論是醫(yī)療服務(wù)的提升還是醫(yī)療技術(shù)的深化，沒有數(shù)字化改革，是很難得到快速發(fā)展的，更不要提高質(zhì)量發(fā)展。”

未來，公立醫(yī)院如何突破管理創(chuàng)新，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)？

徐叢劍表示，“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，必須要以管理創(chuàng)新為前提，從而實現(xiàn)新的體系構(gòu)建、引導(dǎo)新趨勢、提升新效能、激發(fā)新動力、建設(shè)新文化?！?/p>

葛明華以浙江省為例介紹到，浙江作為全國數(shù)字化創(chuàng)新走在比較前列的省份，目前已實現(xiàn)省域內(nèi)所有醫(yī)院的檢驗檢查互認(rèn)，不僅為患者帶來了極大便利，在節(jié)約醫(yī)保基金支出的方面也效果顯著。此外，浙江省還打造了醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的數(shù)字化指揮平臺，可實現(xiàn)了從救護車到醫(yī)院的全程聯(lián)通。

此外，面對如何有效利用新技術(shù)、新模式及新手段推動公立醫(yī)院高質(zhì)量創(chuàng)新，方向明表示，醫(yī)院要及時借力更有技術(shù)性、有創(chuàng)新性的第三方專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺為醫(yī)院賦能，就像打車平臺賦能司車企與司機、電商平臺賦能中小企業(yè)與個體商戶一樣。

方向明說，以微脈為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺抓住了醫(yī)院、醫(yī)生與患者的痛點，已經(jīng)初步探索出成熟有效的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)新模式，將原傳統(tǒng)的線下就醫(yī)模式，延伸到線上線下相結(jié)合，將單次隨機醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹芷谛缘亩ㄖ苹摹耙徽臼健贬t(yī)療健康管理。像浙江、四川、湖南、湖北等地的部分醫(yī)院通過探索和實踐，醫(yī)院業(yè)務(wù)量和營收有了顯著的提升，豐富了服務(wù)供給和服務(wù)內(nèi)涵，就醫(yī)流程也得到了優(yōu)化，成本也隨之降低，真正助力醫(yī)院做到“存量做優(yōu)、增量做大”。

薛海寧說，未來，互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)代化的技術(shù)的發(fā)展，將會為公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展插上騰飛的翅膀，同時相關(guān)的政策體系相關(guān)的體制機制建設(shè)也會進一步的建立健全和鞏固完善，為助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮更大的作用。

未來公立醫(yī)院的三大競爭：病源+成本+服務(wù)

除了數(shù)字化的難點，如今醫(yī)保支付制度的改革也給公立醫(yī)院帶來新的挑戰(zhàn)。 

2017年，原國家衛(wèi)生計生委啟動DRG收付費改革試點。李玲表示，“傳統(tǒng)的按項目支付方式容易激勵過度醫(yī)療，而DRG支付方式則是按疾病種類分組支付，這對促進診療規(guī)范、臨床路徑規(guī)范有很大的推動作用。

” 然而，在藥品、耗材零加成和醫(yī)保支付制度改革的因素影響下，公立醫(yī)院如何高質(zhì)量發(fā)展又面臨著新的挑戰(zhàn)。

“如今，醫(yī)保從原來的‘多勞多得’，進入到‘總額控制’的時代，區(qū)域?qū)用鎰t進入‘搶蛋糕時代’。未來公立醫(yī)院的競爭主要來源于三個方面，即‘病源+成本+服務(wù)’?！狈较蛎髡J(rèn)為，“醫(yī)保支付制度改革已經(jīng)將中國公立醫(yī)院改革推到了一個關(guān)鍵的階段”。

方向明指出，如今公立醫(yī)院要從原來的機械式的快速成長階段，過渡到現(xiàn)在的高質(zhì)量發(fā)展階段，為患者提供全病程和全生命周期的管理服務(wù)，不能僅靠醫(yī)生“唱獨角戲”，而是需要政策、技術(shù)工具、市場機制等多方協(xié)同。只有探索出更多好的模式、新的技術(shù)、新的手段為公立醫(yī)院所用，才能給患者帶來更便捷和更可及的就醫(yī)體驗，才能讓醫(yī)院達到更高效、更高質(zhì)量的發(fā)展，最終達到可持續(xù)發(fā)展。

徐叢劍表示，過去我們太過注重服務(wù)了多少“病人”，而沒能夠把眼光放到我們服務(wù)了多大的“人口”。未來，我們的醫(yī)院應(yīng)著眼于維護了多大的人群的健康問題，并以此為目標(biāo)，來調(diào)整醫(yī)院的效率，來追求真正的高質(zhì)量發(fā)展。 

李玲表示，全國人民編織了一個健康的保障網(wǎng)，我們在抗疫中取得的成果足以說明我們的互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新正在賦能醫(yī)療體系發(fā)展，既然抗疫可以有健康碼，未來我們可以通過新的技術(shù)把14億人的健康管理起來。這就需要公立醫(yī)院建立起一個全方位的體系，把人民群眾的健康管理起來，成為有序的健康管理參與者。

來源：人民日報